Programas y Planes

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Programa de fertilización asistida


FUNDAMENTACIÓN

Según estudios epidemiológicos, la esterilidad afecta al 15% de la población en edad reproductiva dentro de los países occidentales. En los últimos años se ha registrado un aumento de la demanda de servicios asistenciales en relación con la infertilidad. Al mismo tiempo, han ido evoluacionando y complejizándose las tecnologías sanitarias para su tratamiento.

Por ello, encuadrado dentro de la Ley 26.862, el I.Pro.S.S propone un programa actualizado de cobertura para sus afiliados. El programa aborda las técnicas de tratamiento de fertilización, realizando un avance progresivo desde las técnicas de baja complejidad a las de alta complejidad.

Las técnicas de baja complejidad son aquellas que tienen como objetivo la unión del óvulo con el espermatozoide dentro del aparato de reproducción femenino, mientras que las técnicas de alta complejidad son aquellas que tienen como objetivo la unión entre el óvulo y el espermatozoide por fuera del sistema reproductor femenino.

 

OBEJTIVO

  • Brindar a los afiliados la cobertura necesaria que permita la concepción de un hijo biológico.

 

ALCANCE

Población objetivo: El programa está destinado a cualquier afiliado mayor de edad que presente diagnóstico de esterilidad/infertilidad, respetándose los criterios de inclusión y exclusión.

 

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

  • Cualquier mujer mayor de edad hasta 42 años, que haya prestado previamente su consentimiento de acuerdo a los términos de la Ley 26.529 Derechos del Paciente en su Relación a los Profesionales e instituciones de la Salud). Cuando la misma tenga más de 40 años, se realizará una evaluación médica multidisciplinaria de la paciente a fin de determinar estado de salud psicofísica.
  • En caso de parejas, ambos miembros de la pareja deben estar vivos y deben demostrar unión, por lo menos de un año, bajo declaración jurada.

 

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

  • Enfermedad crónica o aguda que pueda agravarse con el embarazo.
  • Enfermedad de transmisión vertical en etapa aguda o activa.
  • Subrogación de útero.
  • Adicción a drogas o alcohol.

 

PASOS PARA ADHERIR AL PROGRAMA

  • El/la afiliado/a con diagnóstico de esterilidad/infertilidad deberá completar el formulario de adhesión (detallado en el Anexo I de la presente). El mismo podrá ser retirado en la delegación correspondiente o descargado de la página web del instituto: www.ipross.rionegro.gov.ar.
  • El/la afiliado/a deberá presentar el formulario completo en la delegación correspondiente, junto con copia del recibo de sueldo, copia del documento de identidad y copia del carnet de la obra social. Además, deberá presentar resumen de su Historia Clínica firmada por el médico de cabecera. Con esta documentación se registrará el pedido de ingreso al programa.
  • La delegación remitirá la documentación a Coordinación de Programas Especiales, donde se evaluará el ingreso al programa y se harán las observaciones, pedidos y/o interconsultas que se consideren necesarias.
  • En caso de ingresar al Programa se derivará al afiliado al Centro de Fertilización correspondiente, según regionalización.
  • El centro de fertilización evaluará el informe y comunicará resultados a la Coordinación de Programas Especiales dentro de la Secretaría General Técnica. En caso de aprobación del informe recibido, la Coordinación se comunicará con el afiliado, la delegación y el centro de fertilización para la incorporación del afiliado al programa.
  • El Centro de Fertilización Asistida incorporará a los afiliados/as a grupos de tratamientos, según modalidad de cada centro, previo consentimiento de la Coordinación de Programas Especiales.

 

CONDICIONES DE INGERSO AL PROGRAMA
El paciente que ingrese al programa se compromete a:

  • Aceptar y cumplir con los requerimientos de cada módulo.
  • Cumplir como mínimo tres (3) tratamientos con técnicas de baja complejidad para poder someterse a las técnicas de alta complejidad.
  • Firmar un compromiso de pago por el 20% del tratamiento y el 20% de la medicación. En ningún caso y bajo ningún motivo, abonará consultas ni plus a ningún profesional del equipo tratante. Tampoco se le reconocerá ningún tratamiento o estudio por reintegro sin autorización previa de la Coordinación de Programas Especiales.

 

CONTENIDO
El Programa de Fertilización Asistida contempla tratamientos de baja y alta complejidad, repartidos en dos (2) módulos.
Será condición necesaria realizar tratamientos de baja complejidad en primera instancia, para poder luego, de ser necesario, someterse a tratamientos de alta complejidad. El cambio de módulo deberá ser autorizado previamente y sin excepción por la Coordinación de Programas Especiales.

 

MÓDULO I: TRATAMIENTO DE BAJA COMPLEJIDAD

El I.Pro.S.S. cubrirá hasta tres (3) intentos de tratamiento de baja complejidad, con una periodicidad mínima de tres (3) meses entre cada uno.
Los tratamientos de baja complejidad serán:

  • Coito programado: de acuerdo al coito ovulatorio de la mujer pueden programarse relaciones sexuales con ciclos naturales o con inducción a la ovulación. En este último caso, la medicación a utilizar puede ser citrato de clomifeno, Letrozole, FSH +LH (Menopur) Gonadotrofina Corionica Humana y Progesterona.
  • Inseminación intrauterina: En el caso del hombre se procesa el semen en laboratorio para obtener mayor cantidad de espermatozoides móviles y posteriormente se depositan en la cavidad uterina. Mientras que, en la mujer se realiza una estimulación ovárica controlada. La inseminación puede ser homóloga (utilización de semen propio) o heteróloga (semen de banco de gametos).

 

COBERTURA
El módulo incluye:

  • Consultas en clínica de fertilización.
  • Monitoreo ecográfico.
  • Preparación del semen.
  • Inseminación.
  • Material descartable.
  • Estimulación ovárica controlada.
  • Dosaje de E2.

El módulo excluye:

  • Medicación hormonal.
  • Honorarios o gastos provenientes de complicaciones que puedan surgir.

 

MÓDULO II: Tratamiento de alta complejidad

Para acceder a la realización de tratamientos de alta complejidad, deben haberse realizado al menos tres (3) tratamientos de baja complejidad.
Pueden realizarse hasta dos (2) tratamientos de alta complejidad, con período mínimos entre ellos de seis (6) meses.

El tratamiento incluye:

  • Fertilización In Vitro (FIV)
  • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

 

COBERTURA

El módulo incluye:

  • Consulta en el centro de fertilización.
  • Monitoreo de ovulación.
  • Punción bajo guía ecográfica para obtención de ovocitos.
  • Preparación de semen.
  • Clasificación de ovocitos.
  • Técnica FIV-ICSI
  • Transferencia de embriones y mantenimiento de los mismos hasta su transferencia.
  • Material descartable.
  • Honorarios de equipo y seguimiento hasta test de embarazo.

El módulo excluye:

  • Medicación hormonal.
  • Honorarios o gastos por complicaciones que puedan surgir durante el procedimiento.

En los siguientes casos el tratamiento de alta complejidad se indica como primer tratamiento:

  • Factor tuboperitoneal grave: obstrucción tubaria bilateral por endometriosis, secuela de EPI, etc.
  • Factor masculino grave.
  • Falla ovárica: baja reserva ovárica, probado mediante métodos bioquímicos (hormona anti mülleriana - HAM y FSH E2), o falla ovárica precoz, etc.
  • Falla de tratamientos de baja complejidad.
  • Bajas respondedoras a estimulación ovárica.

 

MEDICACIÓN
El Centro de Fertilización solicitará a la Coordinación de Programas Especiales la medicación que se utilizará en cada caso, especificando nombre genérico, la cual será provista por la Coordinación de Farmacia dependiente del I.Pro.S.S.
La medicación se entregará al afiliado en una farmacia de la localidad del centro tratante, destinada para tal fin, a los fines de mantener la cadena de frío.

 

COSEGUROS
Los coseguros dependen si ambos miembros de la pareja son afiliados y si se trata de factores masculinos o femeninos. En el cuadro se muestran los porcentajes de financiamiento que el IPROSS realizará en las distintas situaciones:

Codigo

Practica Ambos IPROSS Afiliado Mujer. F. Femenino Afiliado Mujer. F. Masculino Afiliado Varón F. Femenino Afiliado Varón. F. Masculino

222001

MODULO BAJA COMPLEJIDAD - Coito Programado 80% 80%   80%  

222002

MODULO BAJA COMPLEJIDAD - Inseminación intrauterina homologa 80% 50% 50% 50% 50%

222003

MODULO BAJA COMPLEJIDAD - Inseminación intrauterina heterologa 80% 70% 80% 70% 80%

222004

MODULO ALTA COMPLEJIDAD - FIV - ICSI 80% 710% 30% 30% 30%

222005

MODULO ALTA COMPLEJIDAD - FIV - ICSI. Con óvulos criopreservados 80% 80% 80% 50% 50%

222006

Criopreservación embrionaria (por 1 año) 80% 50% 50% 50% 50%

222007

Vitrificación de embriones (por 1 año) 80% 50% 50% 50% 50%

222008

Criopreservación ovocitos (por 1 año) 80% 80% 80%    

222009

Criopreservación semen (por 1 año) 80%     80% 80%

222010

Transferencia diferida de embriones 80% 50% 50% 50% 50%

222011

Donacion de Gametas Femeninas 80% 80% 80%    

222012

Donacion de Gametas Masculinas 80%     80% 80%

222013

Selección espermatica por fragmentos de ADN - Columnas de anexina 80%     80% 80%

¿A quiénes está destinado?

El programa está destinado a todo afiliado mayor de edad que presente diagnóstico de esterilidad/infertilidad.

 

¿Cómo hacer para ingresar al programa?

1° Solicitá el formulario de adhesión en la delegación o imprimilo desde la página web (Planilla de ingreso).
2° Completá el formulario junto con tu médico de cabecera.
3° Presentá en la delegación el formulario junto con la fotocopia de recibo de sueldo, del D.N.I, del carnet de la Obra Social y un resumen de la historia clínica firmada por tu médico de cabecera.

 

Una vez que presenté la documentación ¿Cómo continúa el trámite de adhesión?

La delegación enviará la documentación presentada, autenticada mediante sello de “copia fiel” y firma del delegado, a la Coordinación de Programas Especiales, dependiente de la Secretaría General Técnica (casa central). Desde allí se evaluará tu ingreso al programa y, en caso de ser aceptado, se comunicarán desde la delegación para derivarte al centro de fertilización correspondiente, según regionalización.

 

¿En qué consiste la regionalización?

La regionalización está ideada para garantizar el tratamiento en los centros de fertilización más cercanos a tu domicilio, permitiendo disminuir tus costos y el impacto social del traslado.

 

¿Qué pasa si quiero atenderme en otro centro de fertilización, por fuera de la regionalización?

Si no estás dispuesto a respetar la regionalización establecida por Resolución N° 386/2016 JTA. ADM. IPROSS, deberás afrontar los gastos de pasajes y hospedaje. Tu solicitud, especificando en qué centro deseas atendenderte, deberá ser autorizada desde la Coordinación de Programas Especiales.

 

¿Necesitamos estar casados para ingresar?

No, sólo deben demostrar unión de por lo menos un año, bajo declaración jurada.

 

¿Los dos debemos ser afiliados al I.Pro.S.S?

No, sólo basta con que uno sea afiliado para poder ingresar al programa. A partir de esto se establecerán los coseguros, considerando si ambos miembros de la pareja son afiliados y si se trata de factores masculinos o femeninos.

 

¿Se autoriza el ingreso al programa si ya tengo hijos?

Si, pero el programa prioriza las parejas sin hijos.

 

Una vez dentro del programa ¿Cuánto debo abonar?

Una vez autorizada la documentación presentada, deberás firmar un compromiso de pago en la delegación por el 20% del valor del tratamiento y el 20% del valor de la medicación. En ningún caso y bajo ningún motivo, deberás abonar consultas ni un plus a ningún profesional del equipo tratante.

 

¿Cuántos tratamientos se autorizan desde el I.Pro.S.S?

Es condición necesaria que cumplas como mínimo tres (3) tratamientos con técnicas de baja complejidad para poder someterse a las técnicas de alta complejidad.
La cobertura es de tres (3) tratamientos de baja complejidad con una periodicidad mínima de tres (3) meses entre cada uno y de hasta dos (2) tratamientos de alta complejidad con período mínimo entre ellos de seis (6) meses.

 

¿En que casos NO será autorizada la cobertura?

- Si la documentación o solicitudes no fueron previamente autorizadas desde el I.Pro.S.S
- En caso de ligadura de trompas o vasectomía.
- Enfermedad crónica o aguda que pueda agravarse con el embarazo.
- Enfermedad de transmisión vertical en etapa aguda o activa.
- Subrogación de útero.
- Adicción a drogas o alcohol.

 

¿El programa cubre la medicación?

Si. El I.Pro.S.S brinda cobertura del 80% del valor del tratamiento y del 80% del valor de la medicación.

¿Cómo se realiza el pedido?

El Centro de Fertilización solicitará a la Coordinación de Programas Especiales la medicación que utilizará en cada caso, la cual será provista por la Coordinación de Farmacia dependiente del I.Pro.S.S.

 

¿Cómo obtengo la medicación?

La medicación se te entregará en una farmacia de la localidad donde te estés realizando el tratamiento, para mantener la cadena de frío. Desde la delegación o desde la misma farmacia te avisarán cuando haya llegado y puedas retirarla.

 

¿Que pasa si ya estoy realizando el tratamiento de fertilización?

Si ya estás realizando algún tratamiento de fertilización asistida cubierto por el I.Pro.S.S deberás asegurarte de haber presentado toda la documentación requerida en la Resolución N° 386/2016 JTA. ADM. IPROSS, caso contrario deberás anexar aquella que aún no hayas presentado a la documentación anterior.

 

¿Qué hago si no encuentro la documentación que ya presenté en alguna oportunidad?

En ese caso, deberás contactarte nuevamente con tu médico de cabecera y completarla. Desde el Instituto nos es imposible conocer tu caso si no contamos con la documentación correspondiente.

 

Por cualquier consulta podés acercarte a la delegación o comunicarte por mail a la Coordinación de Programas Especiales, cpe@ipross.rionegro.gov.ar