Programas y Planes

celiaquia

Celiaquía


PROGRAMA DE COBERTURA


OBJETIVOS:
• Contribuir con la detección temprana de la celiaquía y puesta en marcha del tratamiento.
• Atenuar la presencia de enfermedades crónicas asociadas a la celiaquía.
• Lograr la disminución de la morbimortalidad mediante un tratamiento y seguimiento supervisado.
• Contribuir con la soberanía alimentaria de modo de reducir los factores desencadenantes de la celiaquía.


ALCANCE:
El programa está dirigido a todo afiliado con presencia de síntomas que indiquen la sospecha de la enfermedad, respetando el protocolo de diágnostico establecido en el presente programa.


CONTENIDO
El Programa de Cobertura de Celiaquía contempla el protocolo de pesquisa y diagnóstico de la enfermedad, los criterios de seguimiento y detección de enfermedades intercurrentes.

 

MODULO I - DIAGNÓSTICO:
Para acceder al presente Módulo, el afiliado deberá presentar ante el médico auditor del IPROSS de su zona:
• Historia Clínica detallada:
• Edad al inicio de signos de celiaquía
• Síntomas de sospecha
• Evolución clínica
• Tratamientos instaurados y respuesta a los mismos
La auditoría médica de la delegación de la zona entregará:
• 1Planilla de CELIARED (según Anexo II)
• 1 autorización de Laboratorio Específico (según normativa Anexo III)
• 1 autorización de Laboratorio Inespecífico (según normativa Anexo III)
Completa la planilla de CELIARED por el médico tratante,se presentaraen la delegación de la zona acompañada de los resultados de laboratorio.Ante la continuidad de sospecha de la enfemedad, el auditor médico de la delegación autorizará la cobertura del módulo de diagnóstico, incluyendo el mismo:
• 1 Consulta médica por especialista de gastroenterología
• 1 Autorización para videoendoscopía digestiva alta con toma de biopsia para diagnóstico de certeza de enfermedad celíaca
• 1 autorización anatomía patológica

 

IMPLICANCIAS:

1

Anexo III

LABORATORIO ESPECIFICO

1

Anexo III

LABORATORIO INESPECIFICO

1

420101

CONSULTA EN CONSULTORIO

1

200603

SALA DE RECUPERACION PARA ENDOSCOPIAS (Procedimiento como derecho quirúrgico. Se excluye honorarios y gastos de equipo. Se incluye, utilización de Sala Endoscópica, oxigeno, oximetría, monitoreo y sala de recuperación anestésica).-

1

 150101

BIOPSIA POR INCISION O POR PUNCION

1

 200502

VEDA (Videoendoscopia Digestiva Alta)

COBERTURA: 80% a cargo de I.PRO.S.S. y 20% de coseguro a cargo del afiliado.

 

MODULO II - DIAGNOSTICO BAJO ANESTESIA GENERAL:

El Módulo de diagnóstico bajo Anestesia General será reconocido y autorizado por elauditor médico de la delegación del IPROSS en niños hasta 14 años.
Podrán incluirse en el presente módulo, con autorización previa del auditor médico de la delegación, aquellos afiliados de distinta edad a quienes el especialista gastroenterólogo justifique la imposibilidad de realizar la toma de biopsia sin anestesia general.
Sólo para los citados casos específicos, se agregará a la cobertura del Módulo I:
• 1 Autorización para Anestesia General

IMPLICANCIAS:

1

760104

UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTÉSICA U.R.P.A.

 

MODULO III - CONFIRMACION Y SEGUIMIENTO

CONFIRMACIÓN
Con diagnóstico afirmativo, el afiliado podrá empadronarse en el Registro de Enfermos Celíacos asentado en cada delegación de la zona, deberá presentar:

• Planilla CELIARED completa por médico tratante
• Anatomía patológica que confirma el diagnóstico
Cada delegación realizará el empadronamiento en Sistema.

SEGUIMIENTO
Incluye:

• 3 Consultas médicas y 6 consultas nutricionista, el primer año.
• 1 Consulta médica y 1 consulta nutricionista, el segundo año y siguientes.
• 1 Autorización de Laboratorio de Seguimiento por año (según normativa Anexo III).
El médico tratante, con historia clínica debidamente justificada, podrá solicitar 2 Laboratorios de seguimiento por año, a autorizar por el medico auditor de la delegación.

ENFERMEDAD INTERCURRENTE
Cada 5 años se cubrirá la búsqueda de enfermedades intercurrentes reconocidas por el Ministerio de Salud, presentando historia clínica y solicitud de estudios.
En el caso de sospecha de enfermedad intercurrente antes del período de 5 años, el médico auditor de la delegación deberá elevar informe del caso, solicitando autorización a la Dirección de Auditoria Médica.

IMPLICANCIAS

 

 

AÑO 1

AÑO 2

SIGUIENTES

420101

CONSULTA EN CONSULTORIO

3

1

1

190106

CONSULTA INICIAL, MODULO NUTRICIONAL BASICO

6

1

1

Anexo III

LABORATORIO DE SEGUIMIENTO

1

1

1

COBERTURA: 100% a cargo de I.PRO.S.S.

 

MODULO IV - PESQUISA FAMILIAR

El auditor médico de la delegación autorizará la pesquisa familiar a requerimiento del médico tratante, a los familiares de afiliados con diagnóstico de celiaquía confirmado, e incluidos en el Registro de Enfermos Celíacos, otorgando la siguiente cobertura :

• 1 Consulta Médica
• 1 Autorización de Laboratorio de Pesquisa (según normativa Anexo III)